Fajčenie a zrak: čo robí očiam

Fajčenie patrí medzi najškodlivejšie veci, ktoré môžete pre svoje oči urobiť, a zároveň je to riziko, ktoré máte plne vo svojich rukách. Zvyšuje pravdepodobnosť degenerácie makuly, sivého zákalu, glaukómu, suchého oka aj poškodenia očných ciev pri cukrovke. Podľa American Academy of Ophthalmology je fajčenie najvýznamnejší ovplyvniteľný rizikový faktor vekom podmienenej degenerácie makuly, teda hlavnej príčiny nezvratnej straty ostrého centrálneho videnia. Dobrou správou je, že skončenie riziko postupne znižuje v každom veku.

Ako fajčenie poškodzuje oči?

Cigaretový dym pôsobí na oči viacerými cestami naraz, nie iba jedným jedom. Podľa prehľadovej štúdie publikovanej v databáze PMC (Through the Smoke) sú hlavnými mechanizmami oxidačný stres, zápal, zúženie ciev a znížený prietok krvi, ateroskleróza ciev v cievovke (vrstva bohatá na cievy pod sietnicou) a tvorba trombov v drobných očných kapilárach.

Zjednodušene to znamená dve veci. Po prvé, chemikálie z dymu priamo poškodzujú citlivé bunky a bielkoviny v oku. Po druhé, dym zhoršuje prekrvenie oka, takže tkanivá dostávajú menej kyslíka a živín. Oko je pritom orgán, ktorý je na dobré prekrvenie mimoriadne odkázaný. Kombinácia týchto vplyvov stojí za väčšinou očných problémov spojených s fajčením.

Prečo je fajčenie také nebezpečné pre degeneráciu makuly?

Vekom podmienená degenerácia makuly (VPDM) je ochorenie strednej časti sietnice, ktorá zabezpečuje ostré centrálne videnie, teda čítanie, rozoznávanie tvárí či šoférovanie. Fajčenie je pri nej najsilnejším ovplyvniteľným rizikom.

Podľa American Academy of Ophthalmology a prehľadu organizácie American Macular Degeneration Foundation majú fajčiari 2- až 4-krát vyššie riziko vzniku VPDM ako ľudia, ktorí nikdy nefajčili. Čísla stúpajú s množstvom:

• Silní fajčiari (20 a viac cigariet denne) majú 2- až 3-násobne vyššiu pravdepodobnosť VPDM so stratou videnia.
• Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) sa u fajčiarov VPDM objaví v priemere až o 5,5 roka skôr ako u nefajčiarov.
• Aj ľudia vystavení pasívnemu (druhotnému) fajčeniu majú podľa WHO približne dvojnásobné riziko VPDM.

Riziko navyše doznieva pomaly. Prehľadová štúdia v PMC uvádza, že aj bývalí silní fajčiari mali ešte 20 a viac rokov po skončení relatívne riziko VPDM okolo 1,76, teda stále citeľne vyššie ako u nefajčiarov. O samotnom ochorení sa dočítate viac v článku o vekom podmienenej degenerácii makuly.

Spôsobuje fajčenie sivý zákal?

Fajčenie výrazne zvyšuje riziko sivého zákalu (katarakty), pri ktorom sa prirodzene číra očná šošovka zakalí, videnie sa rozmaže a farby stlmia. Podľa American Academy of Ophthalmology riziko rastie s počtom vyfajčených cigariet, čo je takzvaný dávkový efekt: pri 20 a viac cigaretách denne je výrazne vyššia tvorba zákalu v jadre šošovky.

Prehľadová štúdia v PMC vysvetľuje aj mechanizmus. Dym vyvoláva oxidačný stres na bielkoviny šošovky, znižuje hladinu antioxidantov (napríklad kyseliny askorbovej) a šošovku priamo chemicky poškodzuje kadmiom a izokyanátmi z dymu. Sivý zákal je pritom po vzniku riešiteľný len chirurgicky. WHO odhaduje, že približne 94 miliónov ľudí na svete má stredné až ťažké zrakové postihnutie alebo slepotu z neliečenej katarakty. Podrobnosti o priebehu a operácii nájdete v článku o sivom zákale.

Ako fajčenie súvisí so suchým okom a glaukómom?

Fajčenie zhoršuje syndróm suchého oka aj rizikové faktory glaukómu, teda dve úplne odlišné ťažkosti.

Pri suchom oku podľa American Academy of Ophthalmology fajčiarom oči pália, štípu, červenajú a škrabú. Nejde len o pocit. Prehľadová štúdia v PMC namerala u fajčiarov merateľne horší slzný film:

Nižšie hodnoty znamenajú menej sĺz a menej stabilnú slznú vrstvu na oku. Viac o príčinách a úľave nájdete v článku o suchom oku.

Pri glaukóme (zelenom zákale) ide o poškodenie zrakového nervu, ktoré môže viesť až k slepote. Podľa American Academy of Ophthalmology fajčenie zvyšuje jeho rizikové faktory a podľa prehľadu v PMC jedna cigareta prechodne zvýši vnútroočný tlak približne o 5 mmHg cez zúženie ciev a obmedzenie odtoku komorovej tekutiny.

Aké ďalšie oči ohrozuje fajčenie?

Okrem hlavných ochorení fajčenie zvyšuje riziko aj pri niekoľkých ďalších stavoch. American Academy of Ophthalmology a prehľad v PMC uvádzajú:

• Diabetická retinopatia: fajčiari s cukrovkou majú vyššie riziko poškodenia očných ciev, čo môže viesť k slepote.
• Uveitída: fajčenie môže vyvolať zápal strednej vrstvy oka, ktorý spôsobuje červenanie, bolesť a problémy so zrakom.
• Očné ochorenie štítnej žľazy: fajčiari s Gravesovou (thyroidnou očnou) chorobou majú vyššie riziko zhoršenia príznakov, ťažšieho priebehu a slabšej odpovede na liečbu ožarovaním.
• Riziko pre dieťa: deti fajčiacich tehotných žien majú podľa American Academy of Ophthalmology päťnásobne vyššie riziko meningitídy a vyššie riziko predčasného pôrodu, ktorý môže spôsobiť retinopatiu nedonosených a trvalú stratu zraku.

Pomôže očiam, keď prestanem fajčiť?

Áno, aj keď skončenie nezvráti už vzniknuté poškodenie, spomalí ďalšie zhoršovanie a znižuje riziko v každom veku. Toto je najdôležitejšia správa celého článku.

Podľa štúdie podporovanej americkým Národným očným inštitútom (NEI) a prehľadu American Macular Degeneration Foundation majú bývalí fajčiari len mierne zvýšené riziko VPDM oproti tým, čo nikdy nefajčili. Skončenie v ktoromkoľvek štádiu VPDM navyše zlepšuje výsledky liečby. Riziko klesá postupne, roky po poslednej cigarete, no smeruje správnym smerom od prvého dňa. Ak zvažujete, že prestanete, o konkrétnom postupe a možnej podpore sa poraďte s lekárom alebo lekárnikom.

Kedy ísť k lekárovi?

Fajčiari by mali brať zrakové zmeny vážne a nečakať, kým sa “samy upravia”. K očnému lekárovi sa objednajte, ak spozorujete:

• rozmazané alebo skreslené centrálne videnie, napríklad zvlnené rovné čiary,
• tmavé alebo prázdne miesto v strede zorného poľa,
• postupné rozmazávanie a stlmenie farieb,
• trvalé pálenie, červenanie a pocit piesku v očiach,
• akúkoľvek náhlu zmenu zraku.

Ak fajčíte a máte cukrovku, vysoký vek alebo VPDM v rodine, má zmysel absolvovať pravidelné preventívne očné prehliadky aj bez ťažkostí, pretože niektoré ochorenia (najmä glaukóm a začínajúca VPDM) dlho nebolia a nedávajú o sebe vedieť. Konkrétny plán kontrol vždy určí očný lekár.

Časté otázky