Kto nie je vhodný na laserovú operáciu očí

Nie každý s dioptriami je vhodný na laserovú operáciu očí. O vhodnosti nerozhoduje počet dioptrií, ale zdravie a hrúbka rohovky, stabilita zraku a celkový zdravotný stav. Medzi hlavné prekážky patria keratokonus alebo jeho náznaky, príliš tenká rohovka, ťažké suché oko, nestabilné dioptrie, tehotenstvo a niektoré autoimunitné ochorenia. Definitívne to posúdi až kompletné predoperačné vyšetrenie u očného lekára.

Prečo o vhodnosti nerozhodujú dioptrie?

O vhodnosti na laserovú operáciu rozhoduje stav oka, nie samotný počet dioptrií. Podľa Cleveland Clinic lekár pred zákrokom urobí kompletné očné vyšetrenie, aby overil, či sú oči dostatočne zdravé. Dobrý kandidát má zdravé oči, stabilný zrak a reálne očakávania. Dva ľudia s rovnakými dioptriami tak môžu dostať odlišnú odpoveď: jeden je vhodný, druhý nie, podľa toho, čo ukáže vyšetrenie rohovky a celkový zdravotný stav.

Laser pri zákroku odoberá presne vypočítané množstvo tkaniva z rohovky, teda z priehľadného okienka na prednej strane oka. Koľko tkaniva možno bezpečne odobrať, závisí od toho, aká hrubá a zdravá rohovka je na začiatku. Práve preto sa robí dôkladný skríning.

Aké ochorenia rohovky vylučujú operáciu?

Najdôležitejšou prekážkou je keratokonus, teda postupné stenčovanie a vyklenutie rohovky do tvaru kužeľa. Podľa American Academy of Ophthalmology (AAO) je keratokonus, aj v miernej forme, kontraindikáciou zákrokov LASIK aj PRK. Tenká rohovka s keratokónom sa po zákroku ľahšie vydúva dopredu, čo ju ešte viac oslabuje.

Problémom nie sú len rozvinuté prípady. Medzi kontraindikácie patria aj jemné náznaky keratokónu, takzvaný forme fruste keratoconus, ktoré človek nemusí vôbec vnímať. Podľa AAO sa preto pred operáciou robí topografia rohovky, teda meranie, ktoré vytvorí presnú mapu jej zakrivenia a odhalí aj skryté nepravidelnosti.

Okrem keratokónu sú kontraindikáciou aj ďalšie rohovkové poruchy. AAO v odporúčaniach pre refrakčnú chirurgiu uvádza:

• ektázie (vydúvanie a stenčovanie rohovky),
• edém (opuch) rohovky,
• intersticiálnu a neurotrofickú keratitídu (zápalové a nervové poškodenie rohovky),
• rozsiahlu vaskularizáciu (prerastanie ciev do rohovky),
• recidivujúcu eróziu rohovky (opakované odlupovanie povrchovej vrstvy).

Viac o samotnom keratokónuse a jeho príznakoch nájdete v článku o keratokónuse.

Prečo záleží na hrúbke rohovky?

Rohovka musí mať určitú minimálnu hrúbku, aby si udržala tvar aj po odobratí tkaniva. Podľa Cleveland Clinic rozhoduje práve východisková hrúbka o tom, koľko tkaniva možno bezpečne odstrániť. Ak je rohovka pre plánovanú hĺbku zákroku príliš tenká, operácia sa podľa odporúčaní AAO nerobí.

Súvis je jednoduchý: vyššie dioptrie si vyžadujú odobratie väčšieho množstva tkaniva. Pri tenkej rohovke tak môže platiť, že mierne dioptrie sa opraviť dajú, ale silné už nie, pretože by po zákroku ostalo príliš málo tkaniva na udržanie stabilného tvaru. Presné hodnoty vždy vyhodnocuje lekár z merania hrúbky rohovky.

Kedy je prekážkou suché oko?

Ťažké suché oko je kontraindikáciou LASIK. Podľa AAO patrí severe dry eye, teda ťažká forma suchého oka, medzi stavy, pri ktorých sa zákrok neodporúča.

Suché oko má pri tejto operácii dvojitú úlohu. Je nielen prekážkou, ale aj najčastejšou komplikáciou po zákroku. Podľa prehľadu publikovaného v databáze PMC (National Library of Medicine) majú prakticky všetci pacienti istý stupeň suchosti bezprostredne po operácii LASIK. U človeka, ktorý už pred zákrokom trpí ťažkým suchým okom, by sa tieto ťažkosti mohli výrazne zhoršiť.

Aké celkové ochorenia a lieky sú prekážkou?

Prekážkou nemusí byť len samotné oko, ale aj celkový zdravotný stav. Podľa databázy AAO EyeWiki patria medzi bežné absolútne a relatívne kontraindikácie LASIK:

Pri autoimunitných ochoreniach je opatrnosť namieste aj podľa amerického úradu FDA, ktorý uvádza, že pacienti s autoimunitnými alebo imunodeficitnými ochoreniami by nemali byť na LASIK zvažovaní, pričom nekontrolované autoimunitné poruchy sú výslovne uvedené ako kontraindikácia.

Prekážkou môžu byť aj niektoré lieky. Podľa AAO EyeWiki je príkladom amiodarón (liek na poruchy srdcového rytmu, obchodný názov Cordarone). O tom, ktoré lieky prekážajú, informujte vždy svojho lekára.

Musí byť zrak pred operáciou stabilný?

Áno, jednou z podmienok je preukázaná stabilita dioptrií. Podľa klinických kritérií, z ktorých vychádzajú AAO aj FDA, sa sférická ani cylindrická zložka dioptrií nesmela zmeniť o viac než 0,50 dioptrie počas 12 mesiacov pred vstupným vyšetrením.

Dôvod súvisí s vekom. Podľa Cleveland Clinic a FDA je LASIK určený len pre dospelých nad 18 rokov, pričom niektoré prístroje a štúdie stanovujú spodnú hranicu až na 21 rokov. Krátkozrakosť sa totiž počas dospievania a do začiatku dvadsiatky často mení. Operácia na nestabilnom zraku by nemala trvalý efekt, pretože dioptrie by sa po zákroku menili ďalej.

Naopak, vyšší vek nie je automatickou prekážkou. Podľa AAO môžu byť vhodní aj pacienti v päťdesiatke a starší, ak sú starostlivo vybraní a majú stabilnú refrakciu. Vek sám osebe teda nie je absolútnou kontraindikáciou.

Prečo sa operácia nerobí počas tehotenstva?

Tehotné a dojčiace ženy sú z laserovej operácie vylúčené. Podľa FDA aj AAO tehotenstvo ovplyvňuje stabilitu dioptrií a zrakovej ostrosti, čo robí zákrok v tomto období nevhodným.

Ide o dočasnú, nie trvalú prekážku. Hormonálne zmeny počas tehotenstva a dojčenia môžu prechodne posunúť dioptrie, takže meranie pred zákrokom by nemuselo zodpovedať dlhodobému stavu. Po skončení tohto obdobia a ustálení zraku možno vhodnosť posúdiť nanovo.

Kedy ísť k lekárovi?

Vhodnosť na laserovú operáciu vie posúdiť jedine očný lekár na predoperačnom vyšetrení, nie orientačný prehľad na internete. Objednajte sa na konzultáciu, ak zvažujete zákrok a chcete vedieť, či ste kandidát, najmä v týchto situáciách:

• v rodine sa vyskytol keratokónus alebo vám ho už spomínali,
• dioptrie sa vám v posledných rokoch často menili,
• trápi vás pálenie, pocit piesku alebo suchosti v očiach,
• máte autoimunitné ochorenie, cukrovku, glaukóm alebo užívate dlhodobo lieky,
• ste tehotná alebo dojčíte a chcete vedieť, kedy má zmysel prísť.

Vyšetrenie zahŕňa topografiu a meranie hrúbky rohovky, ktoré odhalia aj skryté prekážky. Ak sa rozhodujete, či je zákrok pre vás bezpečný, prečítajte si aj článok o tom, či je laserová operácia bezpečná, a všeobecný prehľad o laserovej operácii očí.

Časté otázky