Ako sa meria zrak: od tabuľky po prístroj

Zrak sa meria v dvoch krokoch, ktoré sa často zamieňajú. Zraková ostrosť sa testuje čítaním písmen z tabuľky (napríklad Snellenovej) zo štandardnej vzdialenosti 6 metrov, oddelene pre každé oko, a jej výsledkom je hodnota ako 20/20. Refrakcia sa meria prístrojom a skúšobnými šošovkami a určuje presné dioptrie do okuliarov. Tabuľka povie, ako ostro vidíte, refrakcia povie, akú korekciu na to potrebujete.

Čo znamená 20/20?

Hodnota 20/20 (v metrickom zápise 6/6) je normálna zraková ostrosť na diaľku. Podľa MedlinePlus a Cleveland Clinic znamená, že z 20 stôp (6 metrov) prečítate presne to, čo z rovnakej vzdialenosti prečíta človek s normálnym zrakom. Písmená na tomto riadku sú vysoké približne jeden centimeter.

Prvé číslo je vždy vzdialenosť, z ktorej ste tabuľku čítali (v USA štandardne 20 stôp). Druhé číslo hovorí, z akej vzdialenosti by ten istý riadok prečítal človek s normálnym zrakom. Preto hodnota 20/40 znamená, že z 20 stôp prečítate to, čo bežne vidiaci prečíta až zo 40 stôp. Podľa StatPearls sú optotypy (skúšobné znaky) na riadku 20/40 dvakrát väčšie ako na riadku 20/20. Čím väčšie je druhé číslo, tým horšia ostrosť.

Dôležité upozornenie od American Academy of Ophthalmology: 20/20 nie je synonymum dokonalého zraku. Meria iba ostrosť videnia na diaľku. Nezahŕňa periférne (bočné) videnie, koordináciu oboch očí, hĺbkové videnie, schopnosť rýchlo zaostriť ani farebné videnie. Človek s hodnotou 20/20 teda môže mať aj tak očný problém, ktorý tabuľka neodhalí.

Ako funguje Snellenova tabuľka?

Snellenova tabuľka je klasická karta s písmenami, ktoré sa smerom nadol zmenšujú. Testuje sa každé oko zvlášť, obvykle najprv pravé, druhé sa zakryje. Podľa StatPearls čítate postupne menšie riadky dovtedy, kým v jednom riadku neurobíte dve alebo viac chýb. Posledný riadok, ktorý ste prečítali správne, určuje vašu ostrosť.

Samotná tabuľka má presnú stavbu:

Podľa AAO tabuľku vytvoril holandský oftalmológ Hermann Snellen v 60. rokoch 19. storočia. Predtým mal každý lekár vlastnú obľúbenú tabuľku a výsledky sa nedali porovnávať. Snellen ju štandardizoval, a preto dnes hodnota 20/20 znamená to isté v každej ordinácii.

Pre deti a ľudí, ktorí nevedia čítať písmená, existujú varianty. Tabuľka Tumbling E používa jedno písmeno E otočené do rôznych smerov a pacient rukou alebo prstami ukáže, kam smerujú jeho ramená. Obrázkové tabuľky používajú namiesto písmen jednoduché tvary, napríklad domček alebo kvet.

Čím sa merajú dioptrie?

Dioptrie sa merajú vyšetrením, ktoré sa volá refrakcia, a delí sa na objektívnu a subjektívnu časť. Podľa PMC/NCBI objektívna časť nepotrebuje vaše odpovede: retinoskopia alebo autorefraktometer odhadnú refrakčnú silu oka. Autorefraktometer je počítačom riadený prístroj, do ktorého sa pozriete a ktorý sám vypočíta približné dioptrie. Jeho výsledok slúži ako východisko.

Subjektívna časť tento odhad doladí. Podľa MedlinePlus sedíte pred foropterom (nazýva sa aj refraktor), čo je prístroj s množstvom výmenných šošoviek rôznej sily. Pozeráte na tabuľku vzdialenú 6 metrov a lekár pred oko postupne zakladá rôzne šošovky. Klasická otázka pri tomto vyšetrení znie: lepšie jedna, alebo lepšie dva? Podľa vašich odpovedí sa hľadá šošovka, s ktorou vidíte najostrejšie.

Refrakčný test určí, či potrebujete okuliare alebo kontaktné šošovky, a odhalí štyri hlavné refrakčné chyby, ktoré podľa MedlinePlus a Cleveland Clinic sú:

• myopia (krátkozrakosť) - dobre vidíte nablízko, zle na diaľku,
• hyperopia (ďalekozrakosť) - namáhavé videnie nablízko, niekedy aj na diaľku,
• astigmatizmus - nepravidelne zakrivená rohovka skresľuje obraz na všetkých vzdialenostiach,
• presbyopia - vekom podmienené zhoršenie videnia nablízko.

Test zrakovej ostrosti je pritom prvým krokom pri odhaľovaní týchto chýb a podľa Cleveland Clinic môže pomôcť naznačiť aj farbosleposť. Býva bežnou súčasťou pravidelnej očnej prehliadky. Ak si chcete rozdiel v pojmoch ujasniť po vyšetrení, pomôže článok o tom, ako čítať očný predpis.

Ostrosť videnia verzus refrakcia: aký je rozdiel?

Ostrosť je výsledok, refrakcia je príčina. Ostrosť videnia meria, ako jasne vidíte v danej chvíli (hodnota ako 20/20 alebo 20/40). Refrakcia meria, akú optickú silu v dioptriách treba pridať, aby ste videli ostro.

Príklad: ak z tabuľky prečítate len riadok 20/40, ostrosť je zhoršená. Refrakcia potom povie, či za tým stojí krátkozrakosť, astigmatizmus alebo iná chyba, a akou šošovkou sa dá napraviť. Po nasadení správnej korekcie sa zvyčajne dá znovu dostať na riadok 20/20. Preto lekár meria ostrosť najprv bez korekcie a potom s ňou.

Zrak výrazne horší ako 20/200 aj s najlepšou možnou korekciou sa podľa StatPearls v USA klasifikuje ako právna slepota (legal blindness). Ide o právnu a administratívnu kategóriu, nie o úplnú stratu zraku.

Čo tabuľka a dioptrie nezmerajú?

Tabuľka ani refrakcia neodhalia väčšinu očných chorôb. Podľa AAO očné tabuľky merajú ostrosť videnia, ale neukážu ochorenia ako glaukóm či ochorenia sietnice a nezachytia stratu periférneho videnia. Človek môže mať 20/20 a napriek tomu rozbiehajúci sa vážny problém.

Na tie slúži komplexné vyšetrenie. Podľa MedlinePlus lekár pri ňom niekedy rozšíri zrenice kvapkami (dilatácia), aby do oka vniklo viac svetla a cez zväčšovaciu šošovku videl tkanivá na zadnej strane oka vrátane sietnice. Vtedy vie posúdiť zdravie oka, nielen jeho optiku. Celý priebeh takého vyšetrenia rozoberá článok o tom, ako prebieha očné vyšetrenie.

Záleží aj na tom, kto vyšetrenie robí. Podľa NHS zrak vyšetruje optometrista alebo oftalmológ, ktorý skúma vnútornú aj vonkajšiu štruktúru oka a rozpozná stavy ako glaukóm, makulárnu degeneráciu alebo kataraktu. Dispenzačný optik naopak nerobí lekárske vyšetrenie, len vydáva a upravuje okuliare a poradí pri výbere. Rozdiely medzi týmito profesiami vysvetľuje článok o tom, kto je optometrista, oftalmológ a optik.

Kedy ísť k lekárovi?

Pravidelná prehliadka má zmysel, aj keď žiadny problém necítite, práve preto, že tabuľka aj vy sami mnohé zmeny nezachytíte. NHS odporúča dať si otestovať oči približne každé dva roky, prípadne častejšie, ak to optometrista poradí. Po teste je optometrista podľa NHS zo zákona povinný vydať optický predpis alebo potvrdenie o odoslaní na ďalšie vyšetrenie.

Nečakajte na pravidelný termín a objednajte sa skôr, ak spozorujete niektorý z týchto signálov:

• videnie sa zhoršilo alebo rozmazalo na jednom či oboch očiach,
• často meníte dioptrie a nové okuliare rýchlo prestanú stačiť,
• vidíte zdvojene, s tieňom alebo skreslene,
• máte náhle záblesky, mušky alebo výpadok časti zorného poľa,
• oči vás bolia, sú výrazne citlivé na svetlo alebo červené.

Náhla strata alebo výrazné zhoršenie videnia patrí k lekárovi bezodkladne, nie na najbližšiu plánovanú prehliadku.

Časté otázky