Entropium a ektropium: vpáčené a vyvrátené viečko

Entropium a ektropium sú dva opačné problémy s polohou očného viečka, najčastejšie spodného. Pri entropiu sa okraj viečka stáča dovnútra k oku, takže mihalnice a koža drú o rohovku a oko bolí. Pri ektropiu sa naopak viečko vytáča von a odstáva, oko sa odkrýva, vysychá a paradoxne slzí. Oba stavy vznikajú najčastejšie ochabnutím viečka s vekom a spravidla ich definitívne rieši malá operácia.

Aký je rozdiel medzi entropiom a ektropiom?

Ide o dva presne opačné stavy. Entropium znamená, že sa okraj viečka stáča dovnútra, k povrchu oka. Ektropium znamená, že sa okraj viečka vytáča von a od oka odstáva. Podľa Cleveland Clinic je entropium stav, keď sa okraj viečka obracia dovnútra, takže mihalnice a koža drú o povrch oka, kým ektropium je jeho opak, keď sa viečko vytáča von.

Rozdiel v smere určuje aj to, čo oku hrozí. Pri entropiu je hlavným problémom mechanické drenie mihalníc o rohovku (priehľadné okienko na prednej strane oka). Pri ektropiu je problémom vysychanie a dráždenie povrchu, ktorý viečko prestalo chrániť.

Prečo sa viečko stáča dnu (entropium)?

Najčastejšou príčinou je vek. Podľa Cleveland Clinic entropium najčastejšie postihuje ľudí nad 60 rokov, pričom spodné viečko býva postihnuté oveľa častejšie ako horné. Tejto vekovej forme sa hovorí involučné entropium.

Podľa StatPearls (NCBI Bookshelf) vzniká involučné entropium kombináciou troch faktorov naraz: horizontálneho ochabnutia viečka, oslabenia alebo odtrhnutia takzvaných retraktorov (svalových úponov, ktoré viečko ťahajú nadol) a preklopenia jedného z okružných svalov oka (orbicularis oculi) cez chrupkovitú výstuž viečka. Výsledkom je, že viečko stratí stabilnú polohu a preklopí sa dnu.

Vek nie je jediná príčina. Cleveland Clinic a StatPearls rozoznávajú štyri typy entropia:

• Involučné - vekové ochabnutie svalov a šliach, najčastejšia forma.
• Cikatrikálne - zjazvenie viečka po popálení, úraze, infekcii, operácii alebo ožarovaní.
• Spastické - stiahnutie svalu po podráždení, infekcii alebo zápale, často po operácii oka.
• Vrodené - prítomné od narodenia, zriedkavé.

Podľa StatPearls býva entropium približne trikrát častejšie obojstranné ako jednostranné a o niečo častejšie sa vyskytuje u žien, čo sa pripisuje menšej chrupkovitej výstuži viečka.

Ako sa entropium prejavuje?

Keďže mihalnice a koža drú o rohovku, oko sa bráni ako pri cudzom telese. Podľa Cleveland Clinic patria medzi príznaky entropia pocit cudzieho telesa v oku, začervenanie, nadmerné slzenie, rozmazané videnie, bolesť oka, svrbenie, svetloplachosť a tvorba výtoku alebo chrást. Ťažkosti sa časom menia z občasných na trvalé.

Neliečené entropium nie je len nepríjemné. Podľa StatPearls a Cleveland Clinic môže viesť k infekciám oka, oderom (škrabancom) rohovky, jej zjazveniu, stenčeniu a novotvorbe ciev, v pokročilých prípadoch až k vredu, prederaveniu rohovky a strate zraku. Práve preto sa oplatí riešiť ho včas.

Prečo viečko odstáva (ektropium)?

Aj tu je najčastejším vinníkom vek. Podľa Cleveland Clinic ektropium najčastejšie postihuje spodné viečko, ktorého ovisnutie odkryje oko, naruší odtok sĺz a dráždi predný povrch oka. To vedie k výraznej suchosti a zápalu.

Mechanizmus vekovej formy je zrkadlom entropia: viečko drží v napnutej polohe pri oku sústava väzov ukotvených vo vnútornom a vonkajšom kútiku. Ako sa tieto väzy a okolný sval s vekom uvoľňujú, viečko sa vodorovne predĺži a stratí oporu. Kým pri entropiu sa takto ochabnuté viečko preklopí dnu, pri ektropiu vlastná váha spodného viečka prevládne a odtiahne ho od oka smerom nadol.

Cleveland Clinic rozlišuje viacero typov ektropia podľa príčiny:

• Involučné - najčastejšie, vekové uvoľnenie svalov a väzov.
• Paralytické - poškodenie tvárového nervu vrátane Bellovej obrny, ktorá ochromí sval držiaci viečko.
• Cikatrikálne - zjazvenie kože po úraze, operácii alebo dlhodobej slnečnej expozícii.
• Mechanické - nádor alebo hmota, ktorá viečko ťahá nadol.
• Vrodené - napríklad v súvislosti s Downovým syndrómom.

Príznaky sa na prvý pohľad zdajú protirečivé. Podľa Cleveland Clinic zahŕňa ektropium suchosť a nepohodlie oka, pocit cudzieho telesa, ale zároveň nadmerné slzenie, začervenanie, hlienovitý výtok a chrasty na mihalniciach. Aj tu platí, že neliečené ťažké ektropium môže viesť k zjazveniu alebo vredom rohovky a potenciálne k strate zraku.

Prečo pri ektropiu oko slzí, keď je suché?

Znie to nelogicky, no suchosť a slzenie idú pri ektropiu ruka v ruke. Keď viečko odstáva, dve veci prestanú fungovať: viečko už nerozotiera slzný film rovnomerne po oku a zároveň sa naruší odtok sĺz cez slzný kanálik, ktorý ústi vo vnútornom kútiku. Povrch oka preto vysychá, dráždi sa a oko sa reflexne bráni tvorbou väčšieho množstva sĺz. Tie sa však už nedokážu správne odviesť, a tak stekajú cez okraj viečka po tvári.

Ten istý zdanlivý rozpor platí aj pri entropiu, kde slzenie vyvoláva mechanické dráždenie mihalnicami. Ak vás trápi hlavne tečenie sĺz bez zjavnej deformácie viečka, príčin môže byť viac a rozoberá ich samostatný článok o slzení očí. O vysychaní povrchu si viac prečítate v článku o suchom oku.

Ako sa entropium a ektropium liečia?

Kvapky a masti problém neodstránia, len ochránia oko a zmiernia príznaky. Definitívnu polohu viečka spravidla naprává operácia.

Pri ektropiu sa podľa Cleveland Clinic liečba zvyčajne začína umelými slzami a inými zvlhčujúcimi kvapkami či masťami. Ak tieto opatrenia nestačia, riešením je chirurgické odstránenie časti viečka a jeho utiahnutie so znovupripevnením väzov do napnutejšej polohy.

Pri entropiu Cleveland Clinic a StatPearls uvádzajú medzi dočasnými opatreniami zvlhčujúce kvapky, mäkkú kontaktnú šošovku ako ochranný obväz, prelepenie viečka páskou, stehy, injekciu botulotoxínu (Botox), ktorá dočasne oslabí preklápajúci sval, a odstránenie dráždiacich mihalníc. Definitívnym riešením je podľa StatPearls operácia, napríklad utiahnutie viečka technikou laterálneho tarzálneho pruhu, ktorá naraz rieši všetky tri involučné faktory, oprava retraktorov alebo rekonštrukcia okraja viečka. Dočasné takzvané Quickertove stehy nesú riziko, že sa stav vráti.

Konkrétny výber zákroku patrí do rúk očného lekára, spravidla so zameraním na okoloočné (okuloplastické) operácie. Tento článok neodporúča žiadny konkrétny zákrok ani liek.

Kedy ísť k lekárovi?

Očné viečko, ktoré zjavne odstáva alebo sa stáča dnu, je vždy dôvod na návštevu očného lekára, aj keď zatiaľ výrazne nebolí. Čím dlhšie mihalnice drú rohovku alebo čím dlhšie je oko odkryté, tým väčšie je riziko trvalého poškodenia.

Podľa Cleveland Clinic je namieste vyhľadať lekára, keď:

• sa viečko viditeľne obracia dovnútra alebo von,
• pretrváva pocit cudzieho telesa v oku,
• oko zostáva začervenané alebo trvalo slzí,
• máte ťažkosti úplne zatvoriť oko.

Náhla strata zraku, silná bolesť oka alebo prudké zhoršenie videnia patria k stavom, ktoré treba riešiť bezodkladne. Ochabnuté alebo ovisnuté viečko sa niekedy zamieňa s inou zmenou polohy, o ktorej píšeme v článku o ovisnutom viečku a ptóze.

Časté otázky