Anizokória: prečo mám rôzne veľké zreničky

Anizokória je odborný termín pre stav, keď je jedna zrenička väčšia než druhá. Najčastejšia je neškodná fyziologická anizokória, ktorú má približne 10 až 20 % ľudí, rozdiel býva len do jedného milimetra a je stabilný. Nebezpečná je najmä rôzna veľkosť zreníc, ktorá vznikne náhle a spolu s pokleslým viečkom, dvojitým videním, silnou bolesťou hlavy alebo po úraze hlavy. Z fotografie sa spoľahlivo posúdiť nedá, na rozlíšenie treba vyšetrenie lekárom.

Čo je anizokória?

Anizokória je stav, pri ktorom je jedna zrenička väčšia než druhá. Podľa Cleveland Clinic vzniká vtedy, keď sa naruší rovnováha v nervovom riadení zúženia a rozšírenia zreníc. Zrenička je čierny otvor v strede dúhovky, cez ktorý do oka vstupuje svetlo, a jej veľkosť sa neustále mení podľa osvetlenia a zaostrenia.

Veľkosť zreníc riadia dva protichodné systémy. Podľa StatPearls parasympatikus (cez tretí hlavový nerv) zabezpečuje zúženie zreničky a sympatikus (trojneurónová dráha vychádzajúca z hypotalamu) zabezpečuje jej rozšírenie. Keď sa niektorá z týchto dráh na jednej strane naruší, tá zrenička sa prestane správať rovnako ako druhá a objaví sa viditeľný rozdiel.

Sú rôzne veľké zreničky normálne?

Vo väčšine prípadov áno. Podľa StatPearls je fyziologická (jednoduchá, neškodná) anizokória najčastejšou príčinou rôzne veľkých zreníc a vyskytuje sa približne u 10 až 20 % populácie, bez rozdielu pohlavia či veku. American Academy of Ophthalmology (AAO) uvádza, že jednoduchú, nepatologickú anizokóriu má približne pätina bežnej populácie, a Cleveland Clinic uvádza, že asi 15 % ľudí ju niekedy počas života zažije.

Táto forma je stabilná a neškodná. Podľa AAO a StatPearls obe zreničky pri nej reagujú normálne na svetlo aj na blízke videnie a rozdiel je približne rovnaký v jasnom svetle aj v tme. Práve to je dôvod, prečo neškodí: obidve zreničky sa vedia správne zúžiť aj rozšíriť, takže každé oko si aj naďalej samo reguluje množstvo svetla dopadajúceho na sietnicu. Nejde teda o poruchu nervovej dráhy, ale len o drobnú vrodenú asymetriu v jej kľudovom nastavení. Môže byť dokonca prerušovaná, meniť stranu zo dňa na deň a niekedy sama zmizne. Presná príčina nie je známa; predpokladá sa prechodná asymetrická útlmová aktivita v jadre, ktoré riadi zvierač zrenice.

Rozdiel pri fyziologickej anizokórii je malý. Podľa StatPearls a AAO býva zvyčajne okolo 0,4 mm a málokedy väčší než 0,8 mm, teda spravidla menej než milimeter. Práve rozsah rozdielu a jeho stálosť sú vodidlom, nie však náhradou za vyšetrenie.

Ako rozlíšiť neškodnú a nebezpečnú anizokóriu?

Rozhodujúce nie je len to, o koľko sa zreničky líšia, ale ako rozdiel vznikol a čo ho sprevádza. Pomalý, dlhodobo prítomný a stabilný rozdiel bez ďalších ťažkostí je zvyčajne neškodný. Náhly nový rozdiel spolu s inými príznakmi je signál na rýchle vyšetrenie.

Lekári používajú jednoduchý rozlišovací princíp podľa toho, kedy je rozdiel väčší. Podľa StatPearls platí:

Toto porovnanie nie je návod na samodiagnostiku, ale ukazuje, prečo z jednej fotky nič nevyplýva. Fotografia zachytáva len jeden svetelný stav a nezachytí reakciu zreníc na zmenu svetla ani na zaostrenie, ktoré sú pre lekára kľúčové.

Staršie fotografie však majú jednu praktickú hodnotu. Podľa StatPearls je pri posudzovaní anizokórie dôležité zistiť, či je rozdiel nový alebo dlhodobý, a práve tu pomáhajú vaše vlastné staré snímky (napríklad z občianskeho alebo z rodinného albumu). Ak je na nich rovnaký rozdiel prítomný roky, svedčí to pre stabilný, zvyčajne neškodný stav. Preto sa oplatí takéto fotky lekárovi ukázať, no slúžia na doloženie histórie, nie na stanovenie diagnózy.

Aké choroby môžu spôsobiť rôzne zreničky?

Za väčšinu prípadov môže neškodná fyziologická anizokória, no existujú aj chorobné príčiny, ktoré treba odlíšiť. Podľa StatPearls medzi hlavné patologické príčiny patria:

• obrna tretieho (okohybného) nervu - zrenička sa zle zužuje, často spolu s poklesom viečka a poruchou pohybu oka,
• Hornerov syndróm - abnormálne malá zrenička a mierny pokles viečka na tej istej strane,
• Adieho tonická zrenica - väčšia zrenička, ktorá reaguje na svetlo pomaly,
• farmakologické pôsobenie - napríklad očné kvapky alebo náplasť proti nevoľnosti so škopolamínom, ktoré samy jednu zreničku rozšíria,
• poúrazová mydriáza - rozšírená zrenička po poranení oka.

Vážnejšie príčiny sú zriedkavé, ale existujú. Podľa Cleveland Clinic môžu nerovnaké zreničky sprevádzať mozgovú výduť (aneuryzmu), mozgovú príhodu, nádor mozgu, meningitídu a niektoré nádory, napríklad pľúc. Podľa StatPearls sa pri Hornerovom syndróme obávanou príčinou stáva disekcia krčnej tepny, ktorá podľa EyeWiki (AAO) spôsobuje asi 2,5 % mozgových príhod, alebo nádor v hornej časti pľúc. Obrna tretieho nervu s postihnutím zrenice môže signalizovať vnútrolebkovú aneuryzmu.

Práve preto sa náhla nová anizokória so sprievodnými príznakmi berie vážne. Nejde o vyvolávanie paniky pri každom rozdiele, ale o rozpoznanie kombinácie, ktorá si zaslúži rýchle vyšetrenie.

Kedy ísť k lekárovi?

Ak zreničky boli vždy jemne odlišné, rozdiel je malý a nič vás netrápi, ide pravdepodobne o fyziologickú anizokóriu a stačí ju spomenúť pri bežnej očnej kontrole. Podľa AAO pri izolovanom rozšírení jednej zrenice bez ďalších príznakov nejde o urgentnú situáciu; kľúčové je posúdenie sprievodných príznakov, nie samotný rozdiel veľkosti.

Okamžite vyhľadajte pohotovosť, ak sú zreničky náhle rôzne veľké a súčasne máte niektorý z týchto príznakov. Podľa Cleveland Clinic a StatPearls sem patrí:

1. pokleslé viečko na jednej strane,
2. dvojité videnie alebo porucha pohybu oka,
3. silná nová bolesť hlavy,
4. úraz hlavy alebo oka,
5. bolesť oka alebo náhla strata zraku,
6. svetloplachosť, horúčka, nevoľnosť, vracanie alebo bolesť a stuhnutosť krku.

Táto kombinácia môže signalizovať neurologický problém, napríklad mozgovú výduť alebo disekciu krčnej tepny, a čas tu zohráva úlohu. Podľa StatPearls má prasknutá aneuryzma spôsobujúca obrnu tretieho nervu veľmi zlú prognózu, do šiestich mesiacov prežíva len asi polovica pacientov, čo ukazuje, prečo sa tieto varovné príznaky neodkladajú.

Ak vás popri rozdielnych zreničkách trápi hlavne dvojité videnie, viac nájdete v článku o dvojitom videní. Pri bolesti oka sa oplatí prečítať, čo bolesť oka môže znamenať, a ak si nie ste istí, či ide o akútny stav, pomôže prehľad, kedy patrí problém na očnú pohotovosť.

Časté otázky